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Iscrizione

DOMANDA DI ADESIONE ALLA  FONDAZIONE CARNOVALE
in qualità di
“Consigliere Direttivo, Cons. Scientifico o Partecipante Sostenitore”

Spettabile  Gruppo  di  Indirizzo

Il/la sottoscritto/a     ___________________________________________________

Nato/a   a     _______________________  il  ________________________________

Residente a  _______________________ Via/Piazza   _________________________

Codice Fiscale  ________________________________________________________

Tel.  ___________________________ Mobile _______________________________

Email  __________________________Professione ___________________________

Formazione  _______________________ Attività ____________________________

A norma dell’art. 1 dello Statuto CHIEDE di aderire con la qualifica di  ________________________

__________________________________ alla Fondazione Carnovale e all’uopo allega proprio curriculum vitae, parte integrante della presente domanda.

Dichiara
1) Di condividere le finalità della Fondazione e di ben conoscere tutto quanto previsto dallo statuto.
2) Di impegnarsi a contribuire alla vita della medesima secondo quanto stabilito dal Gruppo di Indirizzo.

Contribuisce
a  versare  €                     come espressione di una libera volontà sul conto corrente :
Fondazione Carnovale   c/o  Banca    ……………… di Roma – IT

l’importo   €   xxxx          quale quota da destinare al Fondo Patrimoniale;
l’importo   €   xxxx          quale quota per il fondo di gestione/quota annuale.

FIRMA

Il sottoscritto dichiara di voler entrare nella Fondazione in qualità di __________________________,
cioè di essere disponibile a prestare volontariamente la mia attività per il raggiungimento dei fini statuari.

FIRMA

Autorizza il trattamento dei propri dati ai sensi della legge sulla privacy art. 10 della Legge 675/96 “Tutela delle persone e di altri soggetti al trattamento dei dati personali.” La Fondazione informa che i dati personali che Vi riguardano sono da noi trattati e non saranno ceduti a terzi. Il trattamento ha come unico scopo quello di  esercitare il consueto rapporto di adesione ed  inoltre di  consentirVi  di ricevere   le  proposte  relative ai  nostri progetti ed  iniziative.  Vi comunichiamo altresì  che,  ai sensi  dell’art. 13 in qualunque  momento  potete  esercitare il diritto   di  accesso,  rettifica,  aggiornamento, completamento e cancellazione di dati erronei o incompleti,  nonché  il diritto di opporsi al trattamento per motivi  legittimi, nei confronti del titolare del trattamento della
Fondazione ovvero nei confronti del responsabile del trattamento,  il Presidente.

Lì ……………………………..

FIRMA

Inviare via fax al n. 06 8076866
Unitamente a copia del bonifico
All’attenzione del Prof. Giovanni Carnovale – Fondazione Carnovale

 

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